今までに依頼されたことがある方用の申込フォーム 更新日 2014年3月1日|おこしやす京都 メールフォーム 別紙「おこしやす京都」依頼者申込書についてをお読みいただいたうえで、以下の項目についてお知らせください。 1.ご依頼者について [1-1]氏名(必須) [1-2]氏名(必須) [1-3]年齢(必須) 2.連絡方法 [2-1]電話番号(必須)(自宅もしくは携帯) [2-2]メールアドレス(必須)(PCもしくは携帯) [2-3]ファックス番号 3.予定日等 [3]予定日、時間(何時〜何時)(必須) 4.入洛の目的、待ち合わせ場所、行き先の希望等 [4-1]今回の入洛の目的(必須) [4-2]待ち合わせ場所(必須) [4-3]行き先の希望等(必須) 5.アイヘルパー希望人数 [5]アイヘルパー希望人数 6.アイヘルパーと同行中に喫煙を希望される方 [6]喫煙(必須) 喫煙を希望する喫煙を希望しない 7.歩行手段 [7]歩行手段(必須) 白杖盲導犬 8.その他 [8]備考