別紙「おこしやす京都」依頼者申込書についてをお読みいただいたうえで、以下の項目についてお知らせください。
「おこしやす京都」依頼者申込書について

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今までに依頼されたことがある方用の申込書

１. 氏名（ふりがな）、年齢

２. 連絡方法

• ① 電話（自宅・携帯）
• ② メール（パソコン・携帯）
• ③ FAX
• ※なお、前回申し込み時と住所などが変わっておられる方はご記入ください。

３. 予定日、時間（何時〜何時）

４. 今回の入洛の目的、待ち合わせ場所、行き先の希望等

５. アイヘルパー希望人数

６．歩行手段

• ① 白杖
• ②盲導犬

★尚、アイヘルパーと同行中に喫煙を希望される方は、事前にご連絡ください

申込書ダウンロード

申込書（今までに依頼されたことがある方用）（Word doc形式：23KB）

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